piątek, 23 luty 2018, Imieniny: Damiana, Romany, Florentyna

Pogoda w Janowie

Zwolnienia lekarskie pod lupą ZUS

Ponad milion złotych – to efekt ubiegłorocznych kontroli zwolnień lekarskich, jakie  przeprowadził Oddział Zakładu Ubezpieczeń Społecznych w Biłgoraju.

Na tę sumę składają się nienależne świadczenia chorobowe, które wróciły do Funduszu Ubezpieczeń Społecznych w wyniku kilku rodzajów działań.

Zwolnienie lekarskie wyklucza pracę

Po pierwsze Zakład Ubezpieczeń Społecznych sprawdza, czy chory prawidłowo korzysta ze zwolnienia lekarskiego. Jak co roku instytucja zakwestionowała część zwolnień. W regionie nieprawidłowości dotyczyły w ubiegłym roku ponad dwustu osób. – To przede wszystkim przypadki pracy na zwolnieniu lekarskim. Co ciekawe wiele z nich dotyczyło pracowników służby zdrowia, na przykład pielęgniarek, które w czasie zwolnień realizowały wizyty domowe albo rejestrowały pacjentów w przychodni – mówi Aneta Kurylak, naczelnik Wydziału Zasiłków w biłgorajskim ZUS. Do pracy przyszedł też chory palacz w kotłowni, inspektor BHP, kwiaciarka i wuefista. A kilku członków rad nadzorczych uczestniczyło w posiedzeniach rad, mimo zwolnienia lekarskiego w podstawowym miejscu pracy. Z powodu tych nieprawidłowości do kasy funduszu chorobowego wróciło 339,1 tys. zł.

Ten rodzaj kontroli większe zakłady pracy mogą prowadzić samodzielnie wobec swoich pracowników (chodzi o pracodawców, którzy ubezpieczają powyżej 20 osób). ZUS sprawdza pozostałych chorych.

Zbyt długie zwolnienie można skrócić

Drugi rodzaj kontroli prowadzą lekarze orzecznicy ZUS. Sprawdzają, czy w dniu badania pacjent jest nadal niezdolny do pracy. Jeśli okaże się, że badany może wrócić do pracy, to lekarz skraca jego zwolnienie lekarskie. Kontrolowany zachowuje prawo do świadczenia chorobowego tylko do dnia badania. W 2017 roku w lekarze orzecznicy biłgorajskiego ZUS skrócili 106 zwolnień. Skutek finansowy tej kontroli wynosi 63,7 tys. zł.

Dla spóźnialskich niższy zasiłek

Chory ma 7 dni od wystawienia papierowego zwolnienia lekarskiego na jego dostarczenie do pracodawcy lub ZUS. Jeśli się spóźni, musi liczyć się z obniżeniem zasiłku. W regionie po terminie wpłynęły 453 zwolnienia, co oznacza obniżenie świadczeń łącznie o 37,2 tys. zł. Przeciętne opóźnienie wynosiło pięć dni.

Limit zasiłku po rozwiązaniu umowy

Dla osób, które są na zwolnieniu lekarskim po ustaniu ubezpieczenia chorobowego (np. po zakończeniu umowy o pracę), przepisy przewidują ograniczenie wysokości zasiłku. Dotyczy to również świadczenia rehabilitacyjnego pobieranego po zakończeniu ubezpieczenia. Podstawa wymiaru takiego świadczenia nie może być wyższa niż przeciętne wynagrodzenie krajowe. Z tego tytułu w kasie funduszu chorobowego zostało 621,6 tys. zł. Obniżenie wysokości dotyczyło 541 świadczeń.

E-zwolnienie ułatwi kontrolę

Od 1 lipca tego roku papierowe zwolnienia lekarskie znikną. Lekarze będą mogli wystawiać tylko elektroniczne zwolnienia, które od razu trafiają przez internet do ZUS i do pracodawcy chorego. To dodatkowo ułatwi kontrolę zwolnień, bo będzie można ją rozpocząć szybciej.

To również ułatwienie dla pacjenta. Jeśli pracodawca odbiera zwolnienia przez internet, to chory nie musi mu przekazywać zwolnienia, a tym bardziej troszczyć się o termin na jego dostarczenie.

 

Podsumowanie kontroli zwolnień lekarskich w 2017 r. – Oddział ZUS w Biłgoraju

Rodzaj działań

Wyniki

kontrola prawidłowości wykorzystywania zwolnień lekarskich

(czy pacjent prawidłowo korzysta ze zwolnienia – żeby jak najszybciej wrócić do zdrowia?)

  1. 203 przypadki nieprawidłowego korzystania ze zwolnień lekarskich (głównie praca na zwolnieniu)
  2. 339,1 tys. zł wstrzymanych i zwróconych świadczeń chorobowych

kontrola orzekania o niezdolności do pracy

(czy pacjent jest niezdolny do pracy?)

  1. 106 skróconych zwolnień lekarskich
  2. 63,7 tys. zł świadczeń niewypłaconych z powodu skrócenia zwolnienia

obniżenie zasiłku z powodu dostarczenia zwolnienia lekarskiego po terminie

  1. 453 zbyt późno dostarczone zwolnienia lekarskie
  2. 37,2 tys. zł z obniżenia świadczeń

obniżenie zasiłku po ustaniu zatrudnienia (ubezpieczenia)

  1. 541 przypadków obniżenia podstawy wymiaru świadczeń do kwoty przeciętnego wynagrodzenia krajowego
  2. 621,6 tys. zł z obniżenia świadczeń

 

Małgorzata Korba

regionalny rzecznik ZUS

w województwie lubelskim

Twój pomysł - europejskie pieniądze
eu
Projekt współfinansowany ze Środków Europejskiego Funduszu Rozwoju
Regionalnego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa
Lubelskiego na lata 2007-2013.
Projektowanie i tworzenie stron www